Hipoxias de origen toxicológico

Hola nuevamente!

La clase de hoy, sumamente importante. Contiene uno de los temas más grandes e importantes de la cursada, la intoxicación por Monóxido de Carbono. Al igual que otras patologías (¿Se acuerdan cuales?) es llamada "la gran simuladora". Importante recordar para frente a cierta sintomatología, considerarlo como diagnóstico diferencial.

La clase de hoy es larga, por lo que les haré algunas preguntas que espero les sirvan para guiarse en el estudio... Vamos de lo más grande a lo particular.

a) ¿Cómo definirías una hipoxia de origen toxicológico? ¿Qué tipos de hipoxia viste en la clase?

b) Entonces... ¿Qué hipoxia asocias a: - un transporte deficiente del oxígeno / - la imposibilidad de utilizar el oxígeno en las células / - la disminución de la fracción inspirada de oxígeno ?

c) Vamos por lo tóxicos ahora:

- Primero, ¿Todos los tóxicos causan exclusivamente un tipo de hipoxia?
- Segundo, ¿Qué hipoxia asocias al: metano / monóxido de carbono / cianuro / los agentes metahemoglobinizantes (que verán en profundidad más adelante!) ?

Bien! Espero que hasta acá vayamos bien con las generalidades.

GASES ASFIXIANTES

a) ¿Cuáles son los componentes del gas natural? ¿Cuáles son sus características físicas?
b) ¿Qué ocurre si la llave de gas está abierta y la hornalla de un horno por ejemplo está prendida pero sin llama? Si un paciente se intoxica, ¿Qué tipo de hipoxia se generaría?

MONOXIDO DE CARBONO

Paciente de 34 años que llega a vuestra consulta mareado, con dolor de cabeza y refiriendo palpitaciones. Dice que perdió el conocimiento en el living de su casa. Hace varios días que se siente decaído y con esporádicos dolores de cabeza, que ocurren particularmente cuando está en su casa. (Todos estos datos obtenidos con vuestra anamnesis también). ¿Qué hacer?

a) Determina paso a paso como tratar a este paciente. ¿El tratamiento es inmediato frente a una sospecha de intoxicación por monóxido de carbono? ¿Pido laboratorios? ¿Hago algún examen complementario? ¿Cómo realizo el diagnóstico de certeza?
b) ¿Tiene criterio de uso de cámara hiperbárica este paciente? ¿Por qué? ¿Qué datos necesito para determinarlo?
c) Confirmada una intoxicación moderada con monóxido de carbono, ¿Harían seguimiento? ¿Qué pautas de alarma le darían al paciente? Relacionen los mecanismo de acción del mónoxido con las secuelas que genera,

Y aquí volvemos a la primer clase de todas... La importancia de la toxicocinética y toxicodinamia. Por ejemplo, ¿Hay relación entre conocer la vida media de la carboxihemoglobina y el tratamiento de la intoxación? ¿Hay relación entre la producción de radicales libres y el daño producido? (¡Me encanta que sepan el dato de la neuroimagen con la necrosis bilateral del globo pálido, pero es importante pensar en cómo llegamos a eso!)

CIANURO

Intoxicación gravísima y fatal a tener siempre en cuenta. (¿Les suena? http://www.infobae.com/2015/09/13/1754391-la-historia-yiya-murano-la-mujer-que-envenenaba-sus-prestamistas/)

a) ¿Cuáles son los principales signos y síntomas de la intoxicación por cianuro?
b) ¿Qué parámetros de laboratorio consideran importantes? ¿Qué significa el concepto de "arteriolización de sangre venosa"?
c) Relacionen el metabolismo del cianuro con sus posibles tratamientos. (Aquí es interesante que vayan mirando el concepto de metahemoglobinemia).

Bueno, mucho por hoy! Espero no estén abrumados al tercer día... Ánimos!

Les dejo el material complementario...

http://toxicologialunesymiercoles.blogspot.com/search/label/TP%203%3A%20Hipoxias%20t%C3%B3xicas

Les sugiero ver el impactante documental de la Tragedia de Cromagnon que encontrarán allí. Para mí siempre es importante que nuestra formación vaya más allá del famoso  "clínica-diagnóstico-tratamiento". Como a estudiante de medicina a veces uno siempre está corriendo, entre cortitas, vespertinas, asignaciones, el calor de Febrero y la vida misma... pero nunca está de más ampliar la mirada!

Un gran saludos para todos! Jony

PD. Pronto se vendrán preguntas de repaso de todos estos temas. Atentos!